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The Terry Reilly Nampa 1st St Clinic

Formularios de Pacientes

​Nuevos pacientes

Si es un paciente nuevo de Terry Reilly, complete un formulario de registro y tráigalo a su primera visita.

Formulario de registro de pacientes

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Historial de salud dental

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Divulgación de formularios de información

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Formulario de solicitud de información

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Autorización verbal

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Delegación de autoridad para tomar decisiones de atención médica

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Consentimiento General - Adultos

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Responsabilidad Financiera - Adultos

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Consentimiento General - Menores de Edad

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Responsabilidad Financiera - Menores de Edad

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Formulario de paciente de vacuna Covid

Detección de la vacuna COVID-19

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DECLARACIÓN DE INFORMACIÓN DE LA VACUNA

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Detección de la vacuna COVID-19

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Información del paciente

Preparación de dosis dividida de Miralax para colonoscopia

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Preparación de 2 días para colonoscopia

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Instrucciones para colonoscopia con el Kit Intestinal SUPREP

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Instrucciones para la preparación de la endoscopia digestiva alta

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Allumbaugh House

Allumbaugh House

Información de visitas

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Orientación para pacientes nuevos

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Formulario de evaluación

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