top of page
Building.png

Formularios de Pacientes

​Nuevos pacientes

Si es un paciente nuevo de Terry Reilly, complete un formulario de registro y tráigalo a su primera visita.

Formulario de registro de pacientes

Historial de salud dental

Divulgación de formularios de información

Formulario de solicitud de información

Autorización verbal

Delegación de autoridad para tomar decisiones de atención médica

Consentimiento General/Responsabilidad Financiera

Formulario de paciente de vacuna Covid

Detección de la vacuna COVID-19

Información del paciente

Preparación de dosis dividida de Miralax para colonoscopia

Preparación de 2 días para colonoscopia

Instrucciones para colonoscopia con el Kit Intestinal SUPREP

Instrucciones para la preparación de la endoscopia digestiva alta

Allumbaugh House

Allumbaugh House

Información de visitas

Orientación para pacientes nuevos

Formulario de evaluación

bottom of page